AC-ledskada

Skada på art. acromioclavicularis (AC-leden) är vanligt, framför allt bland idrotter och aktiviteter som involverar armrörelser ovanför huvud eller då det finns en kollisionsrisk. Vanligt är att leden skadas i samband med ett fall på sträckt hand eller armbåge (sk. FOOSH-skada), vid yttre direktvåld mot axeln eller att man ramlar och axeln tar den första smällen. I AC-leden finns flera strukturer som stabiliserar leden och kan skadas, dessa är ledkapseln, lig. acromioclaviculare samt lig. coracoacromiale.

Symtom och undersökning

Vid undersökning beskriver patienten en distinkt, traumatisk skademekanism eller en mer smygande uppkomst av smärta och nedsatt funktion. Diagnos sätts genom undersökning av lokal ömhet, graden av deformitet i AC-leden samt huruvida instabilitet föreligger. Ofta är smärtan lokalt lokaliserad och refererar sällan till andra områden. Utförande av horisontaladduktion i axelleden kan provocera smärta från AC-leden.

AC-ledskada kan även vara av mer långvarig typ som ett resultat av upprepade mindre skador på AC-leden eller som följd av Typ I/II-skada. Detta kan skada disken som finns i AC-leden. En annan orsak är osteolys på nyckelbenets yttre del, vilket kan ses hos vissa tyngdlyftare som utför mycket bänkpress. Horisontaladduktion är smärtsamt. Subacromial smärta kan uppstå sekundärt på grund av förändrad positionering av skulderbladet.

Akuta skador på AC-leden kan klassificeras i sex olika typer:

• Typ I: Mindre skada på ledkapsel, grad 1-bristning på lig. acromioclaviculare. Karakteriseras av lokal ömhet vid palpation samt smärta vid rörelse, framför allt vid horisontaladduktion.
• Typ II: Komplett ruptur av ledkapsel och lig. acromioclaviculare, grad 1/2-bristning på lig. coracoacromiale. Karakteriseras av lokal smärta, strukturell svaghet, instabilitet i AC-leden vid provokation, ev. palperbar deformitet (sk. ”step deformity”).
• Typ III: Luxation av AC-led, komplett ruptur (grad 3-bristning) av ledkapsel, lig. acromioclaviculare samt lig. coracoacromiale. Tydlig deformitet i leden, möjlig bristning av deltoideus och trapezius muskelfästen i distala delen av nyckelbenet.
• Typ IV: Liknande som Typ III, men med posteriort förskjutet nyckelben.
• Typ V: Liknande som Typ III, men kraftigare förskjutning av nyckelbenet (upp till 4-5 gånger större utrymme mellan processus coracoideus och nyckelbenet än normalt). Involverar ofta mer omfattande mjukdelsskador på muskler, fascia och hud.
• Typ VI: Liknande som Typ III, men med inferiort förskjutet nyckelben. Även här ofta mer omfattande skador på mjukdelar.

Behandling

Initial behandling syftar till att minska smärta och kan innefatta kyla samt immobilisering i slynga för att minska belastningen på leden och förhindra ytterligare skada. Hur länge detta är nödvändigt beror på skadans omfattning. Fortsatt behandling beror på skadans svårighetsgrad, en Typ I/II-skada (i vissa fall även Typ III) behandlas i regel icke-operativt, medan Typ IV-VI behöver operativ behandling.

För Typ I och II kan man när smärtan minskat inleda rörelseövningar och styrketräning. Styrketräning kan inledningsvis innefatta statisk träning, för att successivt stegras till dynamisk träning med högre belastning. Fokus bör vara på scapulas stabiliserande muskler, deltoideus och övre trapezius. Under denna period bör tung styrketräning för övre extremitet och kontaktidrotter undvikas för att optimera läkning.

Behandling av långvariga AC-ledskador består i första hand av smärtlindring och muskelstärkande övningar.

Prognos

För lindrigare skador kan patienter generellt sett återgå till aktivitet på lätt/måttlig intensitet inom 6 veckor efter skada. Återgång till fullt deltagande beror till stor del på skadans omfattning och vilken aktivitetsnivå individen ska tillbaka till. I de fall då även mjukdelar skadats behövs längre tids rehabilitering.

Referenser

Brukner P, Clarsen B, Cook J, Cools A, Crossley K, Hutchinson M, m.fl. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine. 5:e uppl. McGraw-Hill Education; 2017.

Magee DJ. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. 2:a uppl. Saunders; 2015.