Muskelbristning i lårets adduktorer

Muskelbristning i lårets adduktorer är mycket vanligt, framför allt inom idrotter som fotboll och ishockey. Skadan involverar ofta muskel-senövergången, men kan även drabba den fria senan eller muskelbuken. Ofta uppstår skadan i samband med sparkrörelser, hastiga sidoförflyttningar, riktningsförändringar eller andra rörelser då muskulaturen förlängs under samtidig kraftig kontraktion. Den muskel av adduktorerna som är vanligast att skada är adductor longus.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för muskelbristning i adduktorerna kan bland annat vara tidigare muskelbristning i adduktorer, nedsatt flexibilitet, nedsatt muskelstyrka samt styrkeration mellan adduktorer och abduktorer.

Symtom och undersökning

Huggande smärta i samband med någon aktivitet. Smärta vid palpation över adduktormuskulaturen/senorna och/eller dess fäste på os pubis. Smärta förekommer vid höftadduktion mot motstånd samt vid töjning av muskulaturen. Vid större muskelbristning kan det efter några dagar synas en blodsutgjutelse.

Muskelbristningar kan graderas 1-3 baserat på svårighetsgraden.

• Grad 1: Smärta, muskelstyrka och rörlighet mer eller mindre normalt
• Grad 2: Smärta, muskelsvaghet och begränsad rörlighet
• Grad 3 (ruptur): Kraftigt nedsatt muskelstyrka, smärta

En noggrann undersökning krävs för att bedöma skadans svårighetsgrad samt för att utesluta andra skador. Ultraljudsundersökning kan vara användbart initialt för att bedöma omfattningen av bristningen.

Behandling

Det akuta omhändertagandet är viktigt och innefattar POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression och Elevation). Detta bör inledas så snart som möjligt för att minska symtom och skadans omfattning. Sedan bör en successivt stegrat rehabilitering inledas. I ett tidigt skede kan enklare rörlighetsövningar och isometriska kontraktioner genomföras för att undvika muskulär inhibition och främja läkning. När smärtan minskar kan träning stegras till dynamisk träning med lätt motstånd och många repetitioner, för att sedan gå över till tyngre övningar med färre repetitioner. När funktion förbättrats och smärtan är borta kan löpning och idrottsspecifika övningar inledas, man bör dock alltid inleda på en lätt nivå och stegra svårighetsgrad en nivå i taget.

Smärtan under träning bör inte överstiga 5/10 och bör alltid efter träning och dagen efter återgå till vad den var innan.

Se även behandling vid adduktor-relaterad ljumsksmärta.

Prognos

Noggrann rehabilitering är mycket viktig då återfallrisken är hög. Alla rehabiliteringens faser bör följas noga och innan full återgång till aktivitet sker bör styrka och rörlighet vara liksidig och god. Snittfrånvaro efter muskelskada i adduktorer är inom elitfotboll ungefär 14 dagar, men beroende på svårighetsgrad kan 4 till 12 veckors rehabilitering behövas för full återhämtning.

Referenser

Brukner P, Clarsen B, Cook J, Cools A, Crossley K, Hutchinson M, m.fl. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine. 5:e uppl. McGraw-Hill Education; 2017.

Doral MN, Karlsson J. Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation. 2:a uppl. Springer Berlin Heidelberg; 2015.

Nicholas SJ, Tyler TF. Adductor Muscle Strains in Sport. Sport Med. 2002;32(5):339–44.